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生命奇迹!心梗后电除颤300余次,80岁老人在ECMO技术支持下重获新生
发布时间:2023-08-21   点击量:1450   来自:淄博市市立医院

丁大娘(化名)性格开朗,多才多艺,退休后和老伙伴们跳舞唱戏,80岁的生活过得丰富多彩。今年7月19日老人在社区活动时突然胸痛、胸闷,被孩子送到就近医院,诊断为“急性前壁、高侧壁心肌梗死”,医生很快在其前降支放置了一个心脏支架。但病魔并未就此止步,术后很快出现频繁的恶性心律失常,不到一天出现了6次室颤,血压也难以维持,并发生了“心衰、心源性休克”,被急转我院。急诊科荣凯主治医师了解病情后马上将其收入重症医学科一病区进一步抢救。  

丁大娘转院前被告知淄博市市立医院ICU有“ECMO”这项技术,这是最后的救命办法。大娘入院后重症医学科的ECMO专家小组给予综合研判,考虑大娘是急性心肌梗死后心肌大面积缺血水肿诱发交感神经过度兴奋,出现了心脏电交感风暴。心脏电交感风暴大多发生在器质性心脏病患者中,如急性心肌梗死、急性冠脉综合征、冠心病等,这也是突发昏厥、中风、心梗、猝死的重要原因。当室速或室颤时,心脏失去射血功能,血液动力学障碍会引起心、脑、肾等重要内脏组织供血严重不足,也会进一步导致中枢性交感兴奋,如此形成恶性循环。如果再加上本身有心脏方面的疾病,就很容易被击倒,故病死率极高,每一次发作都是在“鬼门关”前敲门。

大娘病情虽极为凶险,但理论上有积极药物控制一周后逐步缓解的可能,可以先积极尝试药物控制。遂给予持续深镇静,持续大剂量药物泵注,并严密监测血钾、血镁等变化,同时除颤器保持满电状态放在旁边,随时备用。

初步治疗方案似乎有效,大娘室颤从每天发作20余次逐步减少,到一周时已基本不发作了。但7月26日傍晚,丁大娘病情急转直下,不到一小时就室颤30余次,医护人员手持除颤器开始了与死神无休止的拉锯,大娘一次次踏进鬼门关,又被医护人员一次次地拉回来。但此时已无任何可用措施,唯余最后的救命办法:ECMO(人工体外膜肺氧合)。

体外膜肺氧合(ECMO)是目前脏器功能替代的终极神器,代表了一个地区和一家医院的最高危重症救治水平。其核心部分是膜肺(人工肺)和血泵(人工心脏),可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持,为危重症的抢救赢得宝贵的时间。

和家属紧急沟通之前重症医学科一病区许涛主任内心非常矛盾:老人已80岁高龄,急性心梗、心衰、心源性休克,一遍遍地心肺复苏和除颤,大脑功能是否已经严重受损?心脏功能能否最终恢复?其他脏器能否扛得住?但老人是带着希望冒死转院而来,我们如果没有尽到全力也是非常的遗憾。许主任最终下定决心,并向院领导提前做了汇报。

老人的孩子态度非常坚决:“母亲养育我们不容易,做子女的只要有一点希望,就绝不放弃!”有了家属的支持,ECMO团队马上紧急启动,孙军祥、崔竹清、孙建萍、李鹏翥、崔敬等小组成员半小时内全部到位,此时心脏超声科王晓刚副主任已经床旁评估血管完毕,马上人员分成两组,一组负责心肺复苏,一组负责置管,消毒,预充,抗凝,置管……一切有条不紊,期间间断停下手术去电除颤。半个多小时后ECMO机器开始顺利运转,这时发生了神奇的一幕:患者“狂躁”的心脏突然安静下来,看着心电监护上规律节奏的心跳,大家仿佛看到了最美的音符,恨不能为老人重燃生命之火振臂狂呼。虽然她的心跳稳定下来,但抢救专家组并不敢大意。马上许涛主任和心脏科郑贯中主任、心脏科电生理专业的韩冰大夫举行线上会议,商讨制定了下一步的治疗方案。

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度过了一个“平静”的晚上,第二天大娘的心脏再次出现“躁动”,室颤、尖端扭转性室速不停地轮番出现。但这时有了“ECMO”保驾,各脏器的灌注已经有了保障,有同事自信地说:颤就颤吧,反正已经没了危害。说归说,但手底下却丝毫没有懈怠,一次,一次,再一次,一次次将颤动的心脏电击恢复正常节律。最多时一天60多次。期间心脏科郑主任、韩大夫通过个人努力与北京上海的专家老师进行了沟通,专家老师们对我们的做法给予肯定。最后,我们的远程会诊发挥了优势,山东省立医院、北京协和医院的专家为这例患者进行了远程会诊。丁大娘的病情牵动着众多人的心,在大家的关心努力下,慢慢的,丁大娘的心脏奇迹般地逐步开始“平静”了,一周后已经可以脱离ECMO的“保护”。8天后病人脱离呼吸机并拔除了气管导管。

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现在的丁大娘已经神清气爽地开始读书看报了,逢人就分享自己重获新生的感慨,并对医护人员夸个不停。

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丁大娘是我院第八例ECMO抢救患者,是我院永攀技术高峰、将这一目前国内顶尖抢救技术惠及当地百姓的硕果。300多次的电除颤,就是300多次生命的召唤和坚持。与其说ECMO、电除颤技术挽救了患者生命,不如说是医务人员的拼搏奉献与家人的亲情联手创造了生命的奇迹。

作为专业从事危重症抢救的ICU大夫,可以说见惯了生死。但我们对生命仍然充满了敬畏,也不断有新的体会。高龄,心梗,心衰,严重的心律失常,反复地心跳停止,我们稍有犹豫,一个生命就飘然而去。也许我们可以说病情太重,年龄太大,但没有尽力之前一切就都是借口,也许就是不可挽回的遗憾。

医院里痛苦和希望交织,生命与死亡相伴。抢救团队坚持“淳德仁爱、博学专注”的院训。勇挑重担,敢于挑战,坚定信念,成功打破了一个个壁垒,创造了生命奇迹!


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