淄博市市立医院心脏外科 主任

副主任医师  姚波

作为一名心脏专业的医生，门诊上经常遇到患者咨询：心脏支架好和搭桥手术好？

非常明确的一点是：心脏支架和搭桥都是治疗冠状动脉狭窄的2种不同手术方式，没有好坏之分，只有是否合适！

两者有何不同，如何选择，咱们首先来了解冠状动脉狭窄是怎么回事：冠心病的病友对冠脉造影都不陌生，通过冠脉造影，我们可以清楚地看到冠状动脉的狭窄情况。解剖学上，冠状动脉可分为左冠和右冠，细分为三大分支，分别为前降支、回旋支和右冠状动脉，前降支和回旋支的共干部分叫左主干。如果患者的病变较轻，仅累及单支冠脉或病变局限，优先选择冠状动脉介入支架，这种手术方式局麻、微创不开刀，创伤小，恢复快。

但是如果患者存在以下几种情况，那可能就需要冠脉搭桥手术了：

1.左主干病变的患者，左主干为主干道，介入支架术中一旦发生意外，可迅速致命，介入风险大，易首选冠脉搭桥；

2.病变血管较多的患者，这类患者如果选择介入治疗，可能要植入3个甚至更多支架，这会导致短期内支架内再狭窄发生，危及生命，因此首先冠脉搭桥；

3.伴有心衰的冠心病患者，需要完全再血管化，更有利于缺血心肌的恢复，远期效果更好，生存期更长，而介入支架很难做到。因此首选冠脉搭桥；

4.糖尿病患者，多数为冠脉串珠样改变，病变长，阻塞重。介入支架效果差，冠脉搭桥手术是唯一选择。

5.冠心病心肌梗死后并发症患者，如心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣返流等，冠脉搭桥手术是唯一办法，并且手术风险较大。

通俗来说，相对简单的病变选择介入支架，复杂的病变建议冠脉搭桥。但具体到哪一位病人选择支架还是搭桥，要看患者的血管造影结果，建议咨询专业的心脏科医生，甚至多学科的MDT讨论。

最后希望广大患者健康生活、规律服药，尽量避免手术的风险。