短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attacks，TIA）是由于局部脑缺血引起的突发的、短暂性、可逆性的神经功能障碍。TIA具有可逆性，症状也较轻微，一般只持续2-30分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时。从本质上来说，短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。如影像学检查未发现急性脑梗死证据，诊断为影像学确诊TIA；如有明确的急性脑梗死证据，则无论发作时间长短均诊断为脑梗死。

一）早期诊断与评价

1、TIA发病后2-7天内为脑卒中的高风险期，建立以ABCD2评分（表1）分层以及影像学为基础的急诊医疗模式，尽早启动TIA的评估与二级预防。

表1：ABCD²评分

注：ABCD²评分0-3分判定为低危人群；4-5分为中危人群；6-7分为高危人群。

2. 新发TIA按急症处理，如果患者在症状发作72小时内，并存在以下情况之一者，建议入院治疗：①ABCD2评分≥3 分；②ABCD2评分0～2 分，但不能保证2天之内能在门诊完成系统检查的患者；③ABCD2评分0～2 分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成。

3. 对新发TIA患者进行全面的检查及评估（图1）

图1 脑卒中患者分诊流程

（1）一般检查：评估包括心电图、全血细胞计数、凝血功能、血电解质、肾功能及快速血糖和血脂测定。

（2）血管检查：CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、血管超声、全脑血管造影（DSA）可发现重要的颅内外血管病变。其中DSA是颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架治疗（CAS）术前评估的金标准。

（3）易损斑块的检查：易损斑块是动脉栓子的重要来源。颈部血管超声、血管内超声、高分辨MRI及TCD微栓子监测有助于对动脉粥样硬化的易损斑块进行评价。

（4）心脏评估：疑为心源性栓塞，或45岁以下颈部和脑血管检查及血液学筛选未能明确病因者，推荐进行经胸超声心动图（TTE）和/或经食管超声心动图（TEE）检查，可能发现心脏附壁血栓、房间隔的异常（房室壁瘤、卵圆孔未闭、房间隔缺损）、二尖瓣赘生物以及主动脉弓粥样硬化等多栓子来源。

二）治疗

1、急性期溶栓治疗

TIA是重要的急性病症，早期致残率及复发风险高，在急诊时，对症状持续≥30分钟者，应按急性缺血性脑卒中流程开始静脉溶栓绿色通道评估。

2、非心源性TIA的抗栓治疗

（1）对于非心源性TIA患者，给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发。

（2）阿司匹林或氯吡格雷单药治疗均可以作为首选抗血小板药物。

（3）发病在24小时内，具有脑卒中高复发风险（ABCD2评分≥4 分）的急性非心源性TIA，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天。此后阿司匹林或氯吡格雷均可作为长期二级预防一线用药。

（4）发病30天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%～99%）的TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90天。此后阿司匹林或氯吡格雷均可作为长期二级预防一线用药。

3、心源性栓塞性TIA的抗凝治疗 

（1）对伴有心房颤动（包括阵发性）的TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，预防再发的血栓栓塞事件。华法林的目标剂量需维持INR在2.0～3.0。

（2）新型口服抗凝剂可作为华法林的替代药物，新型口服抗凝剂包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班，选择何种药物应考虑个体化因素。

因TIA发作时症状持续时间短，可能转瞬即逝，所以许多患者未予以重视，觉得症状消失就好了，其实这就是“中风警告”，如果在这个时机不进行治疗和干预，结果就很可能进展为脑梗死。所以应认真对待TIA，务必尽快去医院检查治疗，不要拖延！