近期，我院普外科（甲状腺 乳腺）王海明医生接诊了一位年轻女性甲状腺癌患者，患者甲状腺双侧叶及峡部均存在癌灶，术前检查提示甘油三酯高达34mmol/L，呈重度脂血状态，术中大出血、脂肪栓塞、术后切口脂肪液化、心脑血管意外风险极高，常规术前降脂治疗效果有限。经院内多学科协作制定方案，最终采用血液净化滤过技术快速清除血脂，血脂指标降至安全范围后，由杨兴旺主任团队成功实施腔镜甲状腺癌根治术，患者术后恢复平稳。
病情棘手
重度高脂血症叠加多灶甲状腺癌
患者因甲状腺结节入院完善检查，穿刺确诊甲状腺乳头状癌，病灶累及双侧甲状腺及峡部，具备全切加中央区淋巴结清扫手术指征。
术前检验结果给手术带来极大阻碍：甘油三酯水平达34mmol/L，血液呈明显脂血状态。该数值远超安全手术阈值，不仅会提升麻醉插管应激风险、诱发术中血栓与脂肪栓塞，还会造成术区脂肪组织肥厚、解剖层次模糊，大幅增加喉返神经、甲状旁腺损伤概率，术后也极易出现切口渗液、感染、愈合不良等并发症。
科室先启动规范化药物降脂方案干预，但短期血脂下降幅度达不到手术安全标准，无法按计划开展根治手术。
精准施策
血液滤过快速“去脂”筑牢手术安全底线
为打破治疗瓶颈，医务部组织甲乳外科、麻醉科、内分泌科、血液科、输血科等科室开展多学科会诊。
结合患者年轻、肿瘤需尽快根治、药物降脂起效慢的特点，专家组最终确定血浆血脂滤过的个体化术前预处理方案：通过血细胞分离净化设备，对患者血液进行体外血脂分离，高效滤除血液中大量乳糜微粒与甘油三酯。
治疗后肉眼可见滤出大量淡黄色乳糜状脂性液体，复查甘油三酯降至3.5mmol/L，血脂成功回落至外科手术允许区间，麻醉、术中出血、术后感染的核心风险得到显著管控。
微创精细操作
顺利完成腔镜甲状腺癌根治
血脂达标后，麻醉团队提前制定气道管理与血流动力学监护预案，由杨兴旺带领王海明及李博闻医师，采用上入路腔镜入路实施甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术。
依托3d腔镜立体视野及放大优势，团队精细辨识喉返神经、甲状旁腺等关键结构，仔细处理血管分支，规避高脂状态下组织水肿、脂肪粘连带来的解剖难点，完整切除全部病灶并规范完成淋巴结清扫，手术全程流程顺畅，术中出血量少，未出现神经、旁腺损伤等并发症。
术后恢复与诊疗小结
患者术后生命体征平稳，声音、饮水、血钙指标均正常，无切口渗液、感染等不良情况，目前正按分化型甲状腺癌指南开展术后内分泌抑制治疗与规律随访。
本次病例的成功救治，是我院多学科联合诊疗（MDT）模式的典型实践：针对合并重度基础疾病的复杂外科肿瘤患者，打破单一科室诊疗局限，通过内科调控、血液净化、麻醉保障、外科微创手术的全链条配合，把高危手术风险前置化解，既保证肿瘤根治效果，又借助腔镜微创技术降低创伤、兼顾患者外观需求。
未来我院甲乳外科将持续深耕甲状腺、乳腺疾病规范化、微创化、美容化诊疗，依托院内多学科平台，为合并复杂基础病的疑难肿瘤患者，提供更安全、精细化、个体化的诊疗方案。
医生简介
杨兴旺
普外科（甲状腺、乳腺）
主任，副主任医师
中国康复医学会修复重建外科专委会体表肿瘤学组委员，山东省临床肿瘤学会乳腺专家委员会委员，山东省老年与老年医学会乳腺专业委员会常务委员。擅长：甲状腺乳腺腔镜手术，乳腺良恶性肿瘤的诊治及乳腺癌的标准化综合治疗，对于各种乳腺炎症有独到见解，并擅长各种甲状腺疾病的诊断及治疗
医生简介
王海明
普外科（甲状腺、乳腺）
主治医师
外科学硕士研究生，中共党员，毕业于吉林大学白求恩第一临床学院外科学专业，毕业后从事乳腺甲状腺外科临床与科研工作，擅长乳腺增生、乳痛症及乳腺炎症的诊治，乳腺及甲状腺良、恶性肿瘤的早期诊断与规范手术治疗，乳腺疾病的微创治疗及乳腺癌的标准（放化疗、内分泌及靶向治疗等）治疗。
医生简介
李博闻
普外科（甲状腺、乳腺）
医学硕士，普外科（甲状腺 乳腺）医师，主要从事甲状腺、乳腺相关临床工作，擅长甲状腺、乳腺疾病的现代化规范化诊疗，注重微创理念与个体化治疗。