近日，我院静脉治疗专科小组成功为一名高龄、全身状况极差的危重患者实施超声引导下胸壁段腋静脉 PICC 置管联合皮下隧道建立术。破解了肢体畸形、外周血管衰竭患者的长期输液难题，标志着医院疑难危重患者血管通路处置能力迈上新台阶。
患者101岁男性，因感染性发热收入院，病情危重，处于嗜睡状态，且长期卧床呈恶病质状态，四肢屈曲畸形无法伸直、外展，营养差，凝血异常。外周静脉条件极差；上肢 PICC 置管路径，也因患者四肢屈曲挛缩、穿刺区域严重受限而无法实施。加之患者高龄消瘦，皮肤菲薄无弹性，即便勉强完成置管，也将面临导管固定困难、导管相关血流感染风险高等多重难题。建立一条安全、稳定、可长期使用的静脉通路，成为保障患者后续治疗的核心前提，也是摆在临床团队面前的一道棘手关卡。
01、专科团队精准研判 定制创新置管方案
接到临床会诊邀请后，我院治疗专科小组第一时间启动疑难病例专项讨论。团队全面评估患者的血管条件、体位限制与全身耐受情况，逐一排除常规置管方案后，最终敲定了超声引导下右侧胸壁段腋静脉穿刺 PICC 置管 + 皮下隧道转移出口的个性化诊疗方案。
与传统上肢 PICC 相比，经胸壁腋静脉置管可完全避开肢体畸形的限制，直接经胸壁外侧穿刺深部腋静脉，从入路解决了患者穿刺区域受限的问题；同时建立 5cm 长的皮下隧道，将导管出口从原穿刺点转移至胸壁相对平坦的位置 —— 这既针对性解决了患者胸壁凹陷、导管难固定的问题，又通过皮下隧道，显著降低导管相关血流感染的发生风险。
02、团队协作精准操作 生命通路顺利搭建
手术当日，静脉治疗团队分工明确、配合默契。助手全程负责患者体位固定、皮肤消毒、铺巾，在超声的实时引导下，精准定位腋静脉第三段，一次穿刺即成功入血，随后顺利置入导丝、采用改良送鞘技术无需扩皮送入导管鞘，全程操作流畅。同步运用心电腔内定位技术，最终将导管尖端精准定位于上腔静脉中下段，建立皮下隧道，将导管出口引导至右胸壁外侧平坦区域，修剪导管后妥善封闭原穿刺点并完成固定，导管置入长度 22cm。
胸壁段腋静脉 PICC 联合皮下隧道置管术的成功开展，是我院静脉治疗专科小组的又一项重要技术突破。该项技术打破了传统 PICC 置管对患者上肢体位、血管条件的限制，专为高龄恶病质、肢体畸形、血管耗竭、感染高风险的疑难危重患者提供全新通路方案。下一步，我院将持续完善危重症患者静脉通路救治体系，为更多特殊重症人群打通长效安全的生命输液通道。
血管通路门诊