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小切口,解决大问题 ——冠脉搭桥进入微创时代
发布时间:2021/6/12 10:47:20 来自:心脏科二病区姚波 淄博市市立医院

冠状动脉搭桥术到现在已经有数十年了,已成为一种常规的治疗严重冠心病的最有效的手术方式。特别是左乳内动脉到左前降支搭桥作为搭桥手术的经典术式,大量循证医学证据表明,乳内动脉至前降支的桥血管通畅率很高,十年的通畅率高达90%以上,具有其他治疗方案无法比拟的远期通畅率,被认为是治疗冠心病前降支缺血的最佳方案,是当今现有再血管化治疗手段中远期疗效最好的治疗方式。 

但是,传统的冠脉搭桥手术需要正中开胸、锯开胸骨,造成不可避免的破坏,尽管完成手术后重新固定胸骨,但已失去其完整性,胸前刀疤及体内异物对今后生活及心理造成永久性影响;部分肥胖、女性、高龄及糖尿病患者还可能存在伤口愈合不佳的风险,很多患者恐惧其创伤,而不愿行手术治疗。

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近年随着医疗技术的不断提升,现在可以通过小的手术切口,进行微创搭桥手术,即微创小切口冠脉搭桥术(MIDCAB)。手术入路通过左前胸第四或五肋间进胸,避免了传统正中开胸、劈胸骨的大创伤;切口长约5 ~7 cm,采用单肺通气的方式,利用特制的微创器械来获取左侧乳内动脉以及主动脉近端和冠脉远端吻合,在直视下完成搭桥手术,具有切口小而隐蔽、失血少、手术时间短、胸骨及肋骨不受损伤和破坏的优点。 受益于该术式的低创伤,能明显缩短术后呼吸机辅助时间,避免了长时间呼吸机辅助所造成的并发症,而且较传统手术患者能大大降低手术创伤,痛苦小,恢复快,缩短住院时间,降低住院费用。患者所面临的风险更小,也更容易接受。

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淄博市市立医院心脏科二病区近日完成一例微创小切口不停跳多支冠状动脉搭桥术。患者为老年女性,78岁高龄,经冠脉造影诊断为冠心病,左前降支及回旋支弥漫性重度狭窄(75%以上),入院后经详细的术前评估,更加符合微创搭桥的条件,手术如期进行,微创搭桥2支(左侧乳内动脉-左前降支;主动脉-大隐静脉-回旋支),术程顺利,术后短时间内撤机拔管,生命体征更加稳定,并发症少,恢复更快,现患者已治愈出院。

什么样患者适合

微创搭桥术或杂交手术?

随着老年化程度越来越高,冠心病患者的血管病变程度也呈现越来越重的趋势。对于冠脉多支病变,特别是左主干或前降支单支病变的患者,尤其对于高龄、左心功能不全、肝肾功能不全、慢阻肺、升主动脉钙化、有出血倾向、中风后遗症等患者,相比于常规搭桥手术,微创杂交手术会给这类患者带来更大收益。应用微创小切口冠脉搭桥术联合PCI的杂交手术治疗,会更好地降低手术风险,达到比较理想的效果,既可以减少手术创伤,又可以提高远期效果。

心脏科二病区

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