9月的一天早上，李阿姨（化名）急匆匆地来到病房，指着自己的喉咙，露出很痛苦的表情，一句话也说不出来。我赶紧拿起兜里的小手电检查阿姨口腔情况，只见阿姨的嘴里长满了溃疡，有好几个已经连成了片。赶紧告知主管医师查看。李阿姨是一位颈部肿瘤患者，放疗25次左右了，随着放疗的进行，她逐渐感受到口腔内的不适。起初只是轻微的充血和红斑，李阿姨也并没在意，但随着放疗剂量的增加，她的口腔黏膜开始出现溃疡，疼痛难忍，现在连进食和饮水都成了难题。原来阿姨的放射性口腔黏膜炎已经达到Ⅳ级，最近体重也开始下降，本来就瘦小的身体已不足80斤。

根据评估，我们医护人员迅速为李阿姨建立了全程管理策略：

1.组建包括营养科医生、中医科医生、心理科医生、放疗科全体成员在内的多学科管理团队。

2.制定RIOM分级干预措施及评估流程，每日责任护士负责观察患者口腔黏膜情况，根据风险分级情况进行宣教。

3.责任护士每日使用海绵牙刷清洁口腔，留取标本进行病原学检查。

4.床尾放置疼痛标识，时刻关注患者的疼痛，进食前使用2%利多卡因溶液漱口镇痛,按时按量服用镇痛药物。

5.鼓励阿姨多饮水，并且为小口多次引用，咀嚼无糖口香糖，使用润唇膏，使用碳酸氢钠溶液喷雾，保持口腔湿润舒适；

6.使用盐水加入制霉菌素片给于漱口进行抗感染治疗；

7.营养科医生每日查房随时调整营养摄入，通过鼻饲肠内营养加肠外营养联合应用增强体质，测量皮褶厚度、握力、小腿围，协助患者记录膳食日记，组建放疗科营养群，全面了解患者营养状况；

8.举办心理座谈会，帮助减轻精神压力，让阿姨顺利接受治疗；

9.每日责任护士负责鼓励阿姨张口、鼓腮、扣齿等功能锻炼。

刚开始阿姨疼的张不了口，不让任何人碰，我们就像哄孩子似的哄着，一遍遍尝试，经过一段时间的努力，李阿姨的病情逐渐好转，口腔黏膜的溃疡开始变小，疼痛也大大减轻。成功摆脱了鼻饲管，能够自主进食一些软流质，阿姨的脸上也逐渐有了笑容，她激动地拉着我的手说：真是太感谢你们了，是你们给了我继续活下去的希望！ 

在癌症治疗的过程中，放疗是一种常见且重要的手段。然而，对于许多头颈部肿瘤患者来说，放疗带来的不仅仅是希望，还有可能引发一系列的并发症，其中之一便是放射性口腔黏膜炎。科室从今年开始实行全程管理以来，口腔黏膜炎发生从83.3%下降到70%，其中Ⅲ-Ⅳ级黏膜炎从40%下降到21.3%，极大地减轻了放射性口腔黏膜炎给患者带来的痛苦。

放射性口腔黏膜炎（RIOM)是头颈部肿瘤放疗患者最常见的并发症。表现为黏膜充血水肿，红斑、继而溃疡、张口困难等，患者出现疼痛，进食困难、口干、味觉障碍等，可导致营养不良，免疫力下降，严重影响患者生活质量，致使治疗中端。80%以上头颈部放疗患者在放疗过程中都会发生，所以预防和治疗RIOM至关重要。

放射性口腔黏膜炎的发生机制

1、放射线照射后，口腔黏膜脆性增加，容易破溃

2、唾液腺受到放射性损伤，导致唾液分泌量明显减少

3、放射治疗抑制全身免疫系统，机体抵抗力下降

放射性口腔黏膜炎的预防措施

轻度风险患者

1、每日自我评估口腔情况

2、戒烟、戒酒，避免进食尖锐、粗糙、辛辣、过咸、过酸、过热等易损伤或刺激食物

3、做好基础口腔护理，保证良好的口腔卫生，进食后和睡前使用软毛牙刷刷牙，宜用含氟牙膏，治疗期间禁用牙线和牙签；使用不含酒精的溶液漱口，如生理盐水或3%-5%碳酸氢钠溶液，至少2次/天；使用漱口液时应先含漱，再鼓漱，时间至少1分钟

4、保证水分补充，保持口腔湿润舒适，经常用清水湿润口腔

5、每日鼓励患者张口、鼓腮、扣齿等锻炼

中度风险患者

1、应在轻度风险预防措施的基础上进一步加强

2、增加生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口频次，至少4次/天

3、 放疗前先治疗口腔基础疾患

4、 放疗前后含服中药冰、冰片等保持口腔低温，奥沙利铂化疗期间应避免使用口腔冷疗

5、 使用清水漱口后，再使用药物漱口液或口腔黏膜保护剂

高度风险患者

1、应在中度风险预防措施的基础上进一步加强

2、使用不同机制的药物漱口液，使用不同药物时至少间隔30分钟

3、使用低剂量激光治疗

4、使用重组人角质细胞生长因子治疗

总之，放射性口腔黏膜炎虽然可怕，但只要患者、医生和家属共同努力，采取科学有效的预防和治疗措施，就一定能够战胜它。让我们携手并肩，为癌症患者的康复之路点亮希望之光。让患者在放疗过程中放心、安心，保持乐观的心态，积极面对治疗带来的挑战！