最近，一个惊心动魄的病例引起超声科医生的关注：超声科医生如同侦探般层层追踪，最终凭借一台能够穿透血肉、捕捉动态影像的“声波相机”——超声，揪出了导致脑梗的“罪魁祸首”。

危急时刻：突发脑梗，紧急溶栓

一患者于4小时前无明显诱因突然出现言语不能，左侧肢体活动不灵，还伴恶心、呕吐；紧急行头颅CT检查右侧大脑中动脉走形区高密度血管征（见图1A、B），NIHSS评分为13分，符合急症溶栓指征。时间窗内，刻不容缓，医生立即给予阿替普酶静脉溶栓治疗，然而，溶栓结束以后，患者病情并无明显变化。这预示着，堵塞血管的“罪犯”可能非常顽固，情况比预想更复杂。

图1 急诊CT：A、B—右侧大脑中动脉走形区高密度血管征（红色箭头）

深入侦察：精准造影锁定“犯罪现场”

为了进一步明确病因及评估后续治疗，患者进行了更深入的血管检查，行颅内动脉、颈动脉DSA和颅脑灌注CT成像；DSA结果提示右侧大脑中动脉M1段闭塞（见图2A）；颅脑灌注CT成像提示右侧大脑中动脉供血区低灌注多发脑梗死；诊断升级！病情刻不容缓，患者符合急症取栓指征，一场“血管内营救”手术迅速展开。很幸运，手术成功，闭塞的血管实现再通，DSA复查见右侧大脑中动脉M1段恢复血流，显影良好（见图2B）。

图2 A—右侧大脑中动脉取栓术前DSA：右侧大脑中动脉闭塞（红色箭头）；B—右侧脑中动脉取栓术后DSA：右侧大脑中动脉恢复血流（红色箭头）。

追根溯源：超声登场，元凶浮出水面

手术成功固然令人欣喜，但是一个巨大的疑问摆在面前：患者平时身体健康，为何会出现了右侧大脑中动脉的急性闭塞呢？

这时，超声检查临危受命，扮演了“侦探”的关键角色。果然，超声的“火眼金睛”发现了真相，术后的颈部血管超声检查揭示了血栓的来源：颈总动脉分叉处可见血栓附着于血管管壁，并有部分血栓依旧漂浮于血管管腔内（见图3A、B）。就是它！就是这些藏在颈动脉里的“不定时炸弹”，若不及时处理，极易再次脱落导致脑梗死复发，甚至导致大脑中动脉的再次闭塞。

图3 颈动脉超声图像：A—颈动脉分叉处可见血栓附着于血管管壁（红色箭头）；B—颈动脉分叉处彩色血流图像。

釜底抽薪：精准治疗，根除病根

案情大白！临床大夫根据超声提供的这份“确凿证据”，进行了抗凝药物的治疗，从根本上解决问题。患者服用抗凝药物后第7天、第17天的超声复查中，我们看到了欣喜的变化，可以清晰观察到血栓逐渐变小，直至最终完全消失（见图4A、B）。超声检查不仅找到了病因，还像一位忠实的“哨兵”，全程动态检测验证了治疗的有效性，从而帮助清除了病源，也因此解决了患者的根本病因。

图4 颈动脉超声图像：A—抗凝药物治疗血栓7天后超声复查：血栓变小（红色箭头）；B—抗凝药物治疗血栓17天后超声复查：血栓近乎消失（红色箭头）。

这个病例生动地展示了现代医学的精准与团队协作。从急诊CT快速诊断，到DSA精准定位并实施取栓，再到“超声深入探查、追根溯源”，每一步都环环相扣。

超声检查，它无创、便捷、可重复，如同临床医生一双敏锐的“眼睛”，能够穿透皮肤，看清血管内的世界，在病因诊断和治疗随访中发挥着不可替代的作用。它帮助我们不仅解决了眼前的危急，更铲除了未来的隐患，真正守护了患者的长期健康。

医生简介

田兵，淄博市市立医院医学影像科（超声）业务主任，医学硕士；担任国际血管联盟中国分部专家委员，全国卫生产业企业管理协会健康医学分会委员；参与发表10余篇SCI及国内核心期刊论文；曾于首都医科大学宣武医院血管超声科工作8年；精于全身血管的超声诊断，擅长疑难杂症的血管超声诊断；参与围手术期血管超声诊断十余年，擅长颈动脉支架及剥脱术超声诊断的精准评估，术前评估、术中监测近千人次，术后评估数千人次。