下腔静脉直径选择肝段下腔静脉测量最宽处最宽时的内径。下腔静脉塌陷指数(IVC-CI),也称下腔静脉充盈指数,需要测量呼吸前后内径的变化。下腔静脉的内径与呼吸时相的关系密切。在吸气末,下腔静脉会发生塌陷,当血容量不足时,下腔静脉塌陷会显著增加,当血容量过高时,下腔静脉塌陷会显著降低。
IVC-CI=(呼气末IVC内径-吸气末IVC内径)/呼气末IVC内径。
我科应用下腔静脉超声检查越来越多,主要应用于危重症患者,比如在感染性休克、呼吸衰竭、心力衰竭相关危重症疾病的液体复苏中有着重要意义。
下腔静脉随呼吸变异度,是源于呼吸模式对胸腔内压的周期性变化。在自主呼吸模式中,吸气动作引起胸腔内压下降(负压更负),右心房压下降,静脉回流增加;同时膈肌收缩下移引起腹内压增高,二者共同作用导致下腔静脉塌陷。以控制型通气模式(无自主呼吸)为例,正压通气(呼吸机送气)使肺泡扩张,导致胸腔内压增加,右心房压增加,阻碍了静脉回流,使得下腔静脉扩张。
下腔静脉指标的正常值范围
(1) 基于平静自主呼吸模式,下腔静脉吸气发生塌陷,因此变异度公式为:
(2) 基于控制通气模式(无自主呼吸),下腔静脉吸气发生扩张,因此变异度公式为:
我们应用超声对危重症病人进行容量评估,能够及时准确的反应病人的容量状态,减少了一些有创手段的应用,对病人的治疗有着非常大的作用。