家长感觉孩子“好像”吞了什么?外表看来没什么异常,暂时没有哭闹、呼吸困难现象,但到医院一查,发现吞了硬币、纽扣电池、塑料玩具、别针、磁力珠等的“熊孩子”不在少数。像这种情况,如家长发现的早,孩子及时就医取出异物并无大碍,但有些患儿被发现的晚,异物已造成孩子肠穿孔、胃出血、窒息等悲剧。
近日,有个不到两岁的小朋友在家中玩耍时,趁大人不注意把一枚铁钩放入了口中,并无意识地吞了下去,家长赶紧带着孩子来到淄博市市立医院就诊。入院后给孩子做了CT,显示铁钩在食管上段,铁钩尖端离肺部很近,儿科大夫连忙请消化内科及心胸外科急会诊。大夫们商量,如果直接将铁钩拉上来,铁钩尖端可能会刺破食管壁,穿破肺部;如果将铁钩推入胃内,将铁钩尖端调个再取出,铁钩下落的过程尖端会刺破动脉血管,造成大出血。在进退两难的时候,消化内科赵卫东主任决定采用第一种方案,前提是需要做无痛内镜,这样孩子在做的过程中不会乱动,也不会有疼痛感,可减少手术并发症。这么小的孩子做全麻手术,风险不言而喻。小孩的麻醉风险极高,单纯静脉麻醉极易导致孩子呼吸抑制而发生生命危险,最安全的麻醉方法是气管插管全麻,但铁钩卡在食管内,如果气管插管可能压迫食管导致食管穿孔或者加重穿孔。患儿做的彩超示胃内有食物残留,这又给麻醉增加了风险。胃内有食物残留麻醉时极容易发生反流误吸而导致患儿生命危险,是麻醉还是不麻醉?大家再次陷入困境中,与家属充分沟通后,家属对我院的技术水平给予充分信任,理解病情同意全麻下行异物取出术。
签署知情同意书后,建立静脉通道,连接监护仪,备好抢救设备及药物。整个过程紧张而有条不紊,无痛内镜部李洪图主任、张娜主治医师顺利对患儿进行了气管插管全麻,在麻醉医师的保驾护航下,消化内科赵卫东主任用娴熟的技术顺利将钩子抓了出来且避免了并发症的发生,整个检查过程中孩子非常平稳,各项生命指标均在正常范围之内。
小儿消化道异物,预防是关键,3岁以内的宝宝食管和胃都没有发育完全,吞咽反射还没有建立,嘴里的东西很容易被无意识的吞咽下去。所以家长要仔细看管,不要把小于3厘米的小物品当做玩具给宝宝玩耍,及时清理家里的小物品。误吞异物后要第一时间就医,同时明确误吞异物的大小、个数及时间,明确宝宝最后一次进食及进水的时间,立即禁食,切忌催吐,以免造成消化道的再次损伤。