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健康科普

当强直性脊柱炎患者遇上无痛内镜检查
发布时间:2019/12/14 10:12:47 来自:无痛内镜部陈春霞 临淄区人民医院

2019年11月26日综合无痛内镜部成功为一名严重强直性脊柱炎患者实施无痛内镜检查。

强直性脊柱炎这个病,我相信大多数人是从歌星周杰伦与影星张嘉译这些公众人物身上了解到的。尤其是“张嘉译步态”一度成为众多明星竞相模仿的对象,供大家哈哈一笑过后是对“张嘉译们”深深的同情!

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强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病,以腰背部炎性疼痛为主要症状。首先侵犯骶髂关节,以后上行发展至颈椎,晚期引发脊柱强直,病变还累及心、眼、耳、肺、神经系统。患者不仅要忍受身体的疼痛,还要忍受因脊柱强直带来的身体及生活的不便。晚期患者的脊柱就像插在身体的一根木棍,不能随意的弯曲,走起路来弓腰驼背,头颈不能后仰,如果让他们平躺都很难,一般人枕头高度在8-15厘米就感到舒适,而强制性脊柱炎患者的枕头达20厘米以上都可能接触不到他们的头。

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26日来了一位53岁强直性脊柱炎患者要求做无痛内镜检查,他有近20年的病史,走起路来是典型的“张嘉译步态”。

又一个强直性脊柱炎患者来做无痛内镜检查?我们一阵议论纷纷,几个月前的事还历历在目:当时也是一名强直性脊柱炎患者来做无痛胃镜检查,由于对此病了解不够,对患者也没有充分评估。在用传统的无痛内镜检查麻醉方式后发现,患者血氧饱和度很难维持正常,因为颈部曲度改变严重,不仅导致呼吸通路不畅通,检查医师连胃镜都没能通过咽喉进入食管,最后只能放弃了检查。

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虽然患者反复说,多家医院都曾经把他拒之门外,不怪我们,而是怪自己得了这个病。看着患者无奈的离去,李洪图主任心里久久不能平静:一个强直性脊柱炎患者在心肺功能正常的情况下,由于脊柱变形的原因连个胃镜都不能做?他替患者鸣不平的同时也感到自己肩上的担子又重了些。他不服输的劲头上来了,上网查相关资料,咨询同行们来寻求解决方法。功夫不负有心人,终于找到了解决办法。

李洪图主任这次亲自接待了这位患者,进行详细的综合麻醉前评估:患者近20年的病史,导致脊柱严重强直,头颈不能后仰,甲颏距在6厘米。甲颏距,通俗的说就是男性喉结位置到下巴的距离。成人通常大于6.5厘米,距离在6-6.5厘米插管就有些困难,如果小于6厘米麻醉中可能导致气道不通畅。因为无痛胃镜需要麻醉医师在实施麻醉中必须始终保持患者的气道通畅,这样才能进行有效的气体交换。气道不通畅,几分钟就可导致心脏骤停,大脑损害甚至死亡。这样的病人对麻醉医师来说绝对是疑难麻醉、困难麻醉!在和患者及家属详细交代病情及检查过程中可能出现的风险后,患者及家属仍然一致表示相信我们的能力,愿意接受这些风险来进行胃镜检查。家属对无痛内镜部麻醉医师实力的认可,给以李主任为首的团队带来了挑战的信心与力量。

方案是方案,实践起来还是存在不可预知的变数,检查过程中可能出现的意外及对策在李主任脑海里又过了一遍。建立静脉通路,监护及抢救设备及药品一切准备就绪。当静脉麻醉药缓缓推入患者体内,李主任为在梦乡中患者口内塞入特制的无痛内镜检查专用喉罩,连接好麻醉机后,“准备好了,开始吧!” 简单有力地回答代表着胜券在握的信心。整个检查过程中虽然有些“惊心动魄”,但在麻醉医师高超的麻醉技术保驾护航下,患者生命体征保持在平稳状态,消化内科庄新英主任医师顺利完成了此次检查,整个过程堪称完美!

现代医学日新月异,到了不进则退的地步,如果业务上不紧跟时代步伐就会被淘汰。对于患者给我们提出的挑战要敢于面对,不固守自封,拓宽思路,尽自己所能为患者排忧解难,为不辜负那一双双信任的眼睛,我们在努力向前。

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