近日，淄博市市立医院泌尿外科冯润、李秀强医师，成功为一名复杂性大囊性肾癌患者实施了腹腔镜肾部分切除术。此次手术不仅攻克了囊性肿瘤术中易破裂、种植转移的技术难关，更创新性地运用碳酸酐酶9（CA9）PET/CT分子影像技术，打破了传统Bosniak分级仅能提供“概率预测”的局限，实现了对肾脏囊性病变的精准定性诊断，标志着我院在肾癌精准诊疗领域迈入国内先进行列。
01、打破“概率”迷雾从“可能恶性”到“明确诊断”
肾脏囊性病变是泌尿外科常见的影像学难题。长期以来，临床医生依赖增强CT下的Bosniak分级系统来判断其恶性风险。然而，该系统本质上是基于影像形态学的概率评估——Bosniak Ⅲ级提示约50%为恶性，Ⅳ级则风险更高。这种“可能”与“大概率”的模糊区间，常让患者陷入“切还是不切”的焦虑，也让医生在决策时面临两难：过度治疗可能切除良性囊肿，而保守观察又可能延误恶性肿瘤的最佳时机。
淄博市市立医院泌尿外科团队敏锐地捕捉到这一临床痛点，率先在区域内将碳酸酐酶9（CA9）PET/CT应用于肾脏复杂性囊性病变的鉴别诊断。CA9是透明细胞肾癌高度特异性表达的膜蛋白，其PET显像能够从分子代谢层面“点亮”癌细胞，直接显示囊壁或囊隔上是否有活跃的肿瘤细胞。在本例大囊性肾癌患者术前评估中，传统CT显示为分隔增厚、形态复杂的巨大囊性占位，Bosniak分级为Ⅲ级，恶性概率约50%。但CA9 PET/CT影像上，囊壁及分隔处呈现明确的局限性高摄取灶，直接印证了癌组织的存在，而非仅仅提供一个统计学数字。
这一“分子显像”技术，将诊断从“看结构”提升至“看本质”的层面，为手术决策提供了无可辩驳的“硬证据”，彻底消除了患者和医者的不确定性，真正实现了肾囊性病变的个体化、精准化临床决策。
02、挑战“易碎”禁区腹腔镜下精准切除，化险为夷
囊性肾癌虽多数恶性程度较低，首选保肾手术（肾部分切除术），但其手术风险却远高于实性肿瘤。因瘤体呈囊泡状，壁薄如纸，内含血性囊液，术中分离和切除时极易发生破裂。一旦囊壁破损，囊液外溢，理论上存在肿瘤细胞腹腔或切口种植转移的风险，这对术者的腔镜操作技巧、术中决策和心理素质构成极大挑战。
面对这一“易碎炸弹”，冯润主任带领团队做了周密的术前规划。在CA9 PET/CT明确肿瘤边界和活性区域的指引下，手术团队精确设计了腹腔镜入路和游离平面。术中，他们凭借几千例腹腔镜手术操作积累的丰富经验，以超精细的钝性与锐性结合分离技术，小心翼翼地将巨大囊性肿瘤从正常肾实质和集合系统表面完整游离，整个过程全程保持囊壁张力可控、无任何渗漏破裂。随后，精准阻断肾动脉，在缺血时限内快速、干净地切除肿瘤，并精细缝合肾实质缺损，最大限度地保留了健康肾单位。
手术圆满成功，术后患者恢复顺利，肾功能保全良好。这不仅是一场技术上的“拆弹行动”，更是对“精准保肾”理念的生动实践。
03、以精准为翼向疑难深处进发
本例手术的成功，是淄博市市立医院泌尿外科长期深耕肾肿瘤微创治疗与分子影像融合创新的缩影。从依赖传统分级到引入CA9 PET/CT靶向成像，从常规保肾手术到攻克囊性肿瘤易破裂难关，科室始终坚持以临床问题为导向，以技术突破为核心，为患者制定实施最科学、精准的诊疗服务。
医生简介
冯润
淄博市市立医院泌尿外科主任、副主任医师、医学硕士，曾先后在301医院、美国MD Aderson肿瘤中心、台湾长庚医院学习。发表SCI论文4篇，中文核心期刊8篇，主持或参与省市级课题3项，获山东省医学科技进步奖三等奖一项。
擅长肾上腺疾病、泌尿生殖系统肿瘤、小儿泌尿外科疾病的腹腔镜微创诊疗，目前已独立完成泌尿外科腹腔镜手术近3000例，术式涵盖保留性神经前列腺癌根治、膀胱全切回肠原位新膀胱、肾癌根治并瘤栓取出术等高难度标志性手术。
李秀强
淄博市市立医院泌尿外科主治医师，从事泌尿外科工作10余年，临床工作擅长泌尿外科疑难危重疾病的诊断和治疗，擅长利用微创内镜技术诊断和治疗泌尿外科疾病，有丰富的临床经验。
山东省研究型医院协会男科分会委员
淄博市医学会第六届泌尿外科学分会委员
淄博市抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会员
淄博市中西医结合学会男科专业委员会委员
淄博市中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员
淄博市老年医学会男科学专业委员会委员