患者女性，72岁，退休教师。血糖高20年，冠心病7年，高血压7年，平素身体健康一般。2019年11月加入慢病管理，主管医生内分泌科郑丛丛给予制定血糖控制目标：空腹血糖6-8mmol/L,餐后2小时血糖8-10mmol/L,康复科医生、营养科医生出具运动处方，饮食方案，手机下载慢健康APP。在随后的3个月一次的电话随访中，指导患者规范用药及养成良好的生活方式，患者血糖控制良好。
在最近的一次电话随访中，患者自述血糖有波动，夜间有饥饿感，出现低血糖症状，自测凌晨3点血糖4.3mmol/L,次日空腹血糖13.0mmol/L，于是在电话中给予患者低血糖预防宣教，身边常备糖块或者饼干，发生低血糖时，口服2-3块糖块或者3-4块饼干，相当于15g碳水化合物，15分钟不能缓解，再按上述方法处理。经过进一步询问，患者最近由于空腹血糖控制不理想，自行将晚餐前的门冬胰岛素30注射液由14u加到了16u,二甲双胍片由0.25g加到了0.5g。了解到这种情况后，我初步判断这名患者可能发生了苏木杰现象。于是我将这种情况电话告知郑大夫，郑大夫又详细询问了患者的情况，嘱咐患者将晚餐前的门冬胰岛素30注射液由16u减到12u，停服晚餐前二甲双胍片，嘱患者监测血糖。一周后电话随访，患者血糖达标，空腹血糖7.0mmol/L,餐后2小时血糖9.0mmol/L，夜间未再发生低血糖反应。
下面让我们来了解一下“苏木杰现象”和“黎明现象”
有不少糖尿病患者有清晨空腹血糖明显升高的现象，有时甚至超过11mmol/L以上，出现这种现象是什么原因呢？如果出现这种情况时，糖尿病患者该如何应对？
清晨时空腹血糖升高，主要有两种情况：第一，夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅仅于清晨一段时间内血糖很高，称为“黎明现象”。黎明现象主要由皮质醇、生长激素等拮抗胰岛素作用的激素分泌增多引起。第二，凌晨三点左右出现低血糖后，身体会启动保护机制，体内的糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素等升高血糖的激素分泌增多，从而引起血糖升高，导致空腹血糖随之升高，称为“苏木杰现象”。出现“苏木杰现象”的糖友，有时并没有心悸、心慌、出冷汗等典型的低血糖症状，且处于睡眠之中，一旦发生低血糖昏迷非常危险。
为了鉴别清晨空腹血糖升高的原因，患者可采用夜间多次测定血糖的方法。一般的做法是先监测凌晨3点的血糖，以确定有无低血糖存在，然后监测清晨空腹血糖。如果凌晨3点血糖不低于正常，而清晨空腹血糖升高，称为“黎明现象”；如果凌晨3点血糖降低，而清晨空腹血糖升高，则属于“苏木杰现象”。
出现“黎明现象”时
1.将晚餐前或者睡前的降糖药加量，需在医生指导下进行，继续监测晚餐后2小时、睡前和凌晨血糖。
2.无二甲双胍禁忌证的患者，可考虑在睡前加用二甲双胍。使用动物胰岛素或人胰岛素的糖友，更换注射部位。睡前注射长效胰岛素的患者，可改用中效人胰岛素于臀部外上四分之一处注射。
出现“苏木杰现象”时
1.将晚餐前或者睡前的降糖药减量，继续监测晚餐后2小时、睡前和凌晨血糖。
2.将晚餐的三分之一放在睡前食用。减少晚餐的药量，可能导致晚餐后和睡前的血糖控制不佳。因此，将晚餐的三分之一放在睡前食用这个方法更适合需控制晚餐后血糖而无法减量药物的患者。 清晨空腹血糖高，一定要在医生指导下调整治疗方案。
总之，清晨空腹血糖升高时不要轻易加服降糖药，而应该先搞清楚引起清晨空腹血糖升高的原因，然后在专科医生指导下调整降糖药物或胰岛素的剂量，以避免低血糖发生而危及生命。
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