生死时速-淄博市市立医院

生死时速

发布时间：2018-05-12 点击量：1869 来自：临淄区人民医院

40ml…….100ml……200ml……800ml.......

请注意，这不是肢体出血，也不是呕血或便血，这是咯血，通俗的讲“咳血”。请问最少多少毫升液体可以导致人窒息死亡？大约50ml。800ml是此病人一次咯血的量。但病人没有死亡，经过内科医生的全力抢救，他居然奇迹般的活了下来，但只是暂时，下一秒他会不会再出100ml或200ml血，亦或是800ml血？……不知道

这是什么疾病会咯（咳）这么多血？

D：病人晚期肺癌，肿瘤侵犯较粗的血管出血。

医生为什么不止住血？

D：自早上七点十六分，住在放疗科的老杨开始咯血，但刚开始时仅仅40ml，值班医生请示科主任后决定紧急请呼吸内科、胸外科、介入治疗科多学科会诊。对于咯血病人大家一致的建议是首先保守治疗，效果不好再行介入治疗，如果仍无效果可考虑胸外科手术治疗。然而经过各种止血药物治疗后老杨的咯血仍在继续。后来医生希望通过支气管动脉栓塞术堵塞病人出血血管的希望也搁浅了（因为病人支气管动脉太细，无法实施栓塞）。病人也由普通病房转到了ICU。

次日凌晨2点，二线听班的房立新主任被张伟医生的电话吵醒，听取汇报后马上赶往医院。10分钟后，房主任已经站在ICU病人的床前，病人面色苍白、大汗淋漓，感染性废物袋中盛满了病人咯血时使用的纸巾。鲜红色，很可能是活动性出血，总出血量已超过1000ml，病人生命悬于一线。阅读CT片：

病人的右中下肺几乎灌满了血液，好在左肺还好。

经多学科会诊执行的第一套保守治疗方案无效，目前只有胸外科手术治疗才能挽救病人的生命。需要双腔气管插管以防止血液灌到左肺。立即联系麻醉科王文亮麻醉医师会诊，王医生不到5分钟赶到ICU。联合麻醉医生一起与病人家属沟通，很快取得家属支持，对手术、麻醉的风险理解。10分钟内由ICU转移病人到手术室，10分钟插管成功，快速准确封闭出血的右肺。手术就像打仗，麻醉、护理是手术医师的后勤保障。翻身、切口、切肺……手术完成，出血止住了。病人抢救成功转回ICU。后病情平稳转到普胸外科并顺利出院，复查胸部CT：

据报道，大咯血内科保守治疗死亡率高达23.2～64.5%，手术死亡率仅4.9%，因此对有适应证的病例，宜尽早选用手术治疗。本次成功抢救体现了我院多学科间协作的高效性，同时彰显了我院普胸外科对急症手术病人手术指征及手术时机的准确把握及高超的手术水平！

联系电话：0533-7162028

地址：临淄区人民医院外科楼4楼东走廊

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