与传统诊断相比较,微生物学科参与临床的一个显著优势,就是能够快速识别病原体,明确诊断,对侵入人体的细菌或病毒靶向发力,让感染“药到病除”。真正实现经验治疗基础上的靶向治疗,即精准医疗。
9月13日,临淄4岁男孩欣欣因发烧、咳嗽、扁桃体肿疼等上呼吸道感染症状到临淄区人民医院就诊,经鼻咽拭子快速检测,确诊为甲型流感病毒感染,对症给予奥司他韦抗病毒治疗,欣欣回家后服药1天即退烧,5天痊愈。因病原学明确后防护隔离措施到位,欣欣的家人及幼儿园伙伴中均未发现继发感染者。
欣欣的例子,正是临淄区人民医院病毒快检方法在门诊应用的可喜结果,也是医院在临床微生物学科建设基础上,积极探索,向靶向治疗迈出的重要一步。
“在很多市民心目中,流感只是一种感冒。但于业内人士来说,这种曾在1918年令全球约十亿人感染,死亡人数达2500-4000万,直至目前仍每年导致25-50万人死亡的病种,绝对是一个不容忽视的劲敌。”临淄区人民医院院长助理、临床微生物科主任刘波博士告诉记者。
在临床微生物科诞生之前,基层医院临床上并不能对引发发烧、咳嗽、流涕等感染症状的细菌或病毒精准识别,一般采用的都是广谱类抗细菌、抗病毒药物,这样“千人一方”的治疗类似于“盲人射击”,往往导致患者药吃了一堆,却收效甚微。尤其是近年来新型病毒或变异病毒时有出现,如2003年的SARS,以及近年来的禽流感、新型甲型H1N1流感等,其表现症状与普通感冒类似,这时采用简单常规广谱抗菌药物很容易错失抑制病毒流行的良机。
今年4月,一名42岁的女性患者,因咳嗽、胸闷1个多月,反复打针吃药不见效,后来发展至左肺炎症,到临淄区人民医院住院治疗。入院后常规细菌涂片、培养等检查结果均没找到病原菌,常规抗感染治疗1周病情无好转,肺活检病理结果显示为“肉芽肿性炎”,因患者自述发烧前一周内食用过斑鸠,高度怀疑为隐球菌肺炎。临床微生物科医务人员得到患者活检采样后,通过组织研磨、增菌培养、菌株鉴定,证实了新型隐球菌的存在。找到了病原学,接下来的治疗就可谓有的放矢:给予氟康唑抗真菌治疗后痊愈。
精准识别病原学的意义,不仅仅是缩短疗程、减少花费,还能最大限度帮患者减少痛苦。
82岁的杨大爷,自今年入夏手臂突发瘙痒溃破,且创面不断恶化蔓延,虽经几家医院积极治疗,但溃破仍逐渐发展成多处较深的开放式伤口,杨大爷为此十分痛苦。临淄区人民医院临床微生物科为其采样进行细菌培养分析后,确诊为诺卡菌感染,仅仅服用复方新诺明就治愈了。
辛店的边先生前段时间一家四口集体发热,反反复复十几天,服用多种药物均效果不佳。在临淄区人民医院求医过程中,刘波了解到患者家中做火锅店生意,遂高度怀疑布氏杆菌感染,马上进行微生物检测并确诊,对症用药后边先生全家的发烧症状均未再反复。刘波也据此呼吁广大读者,布氏杆菌的主要传染源为山羊、绵羊等牲畜,而普通家庭消毒方式如蒸煮无法实现完全灭菌,因此吃涮肉火锅时一定要将肉类多涮一会,另外尽量少喝小区里消毒措施不到位的羊奶。