疾病知识
在我国,膀胱癌是最常见的泌尿系统恶性肿瘤。发病年龄多在40岁以上,男女之比为4:1.膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。其中最常见的是尿路上皮癌,占90%以上。吸烟和职业接触芳香胺是目前明确的膀胱癌危险因素。无痛性肉眼全程、间歇性血尿是最常见的症状,有80%以上的病人可以出现。膀胱癌复发率高,最终无法保留膀胱,需实施全膀胱切除术。
术前指导
1.心理护理:了解病人心里所想,对症护理。尿流改道,给病人带来许多不便,向病人讲明手术的必要性及术后自我护理的方法,加强护患间的沟通,解除思想顾虑,接受现实。
2.评估病人贫血及营养不足的程度,鼓励进食高蛋白质、富含维生素、易消化饮食,必要时输血。
3.行膀胱全切回肠代膀胱术的病人,术前3日给无渣饮食,术前2日流质饮食,术前1日禁饮食,遵医嘱行肠道准备,口服肠道消炎药,手术前行清洁灌肠。
4.观察血尿的程度,防止大量血尿而引起急性贫血甚至休克。
5.同外科术前指导。
术后指导
1.体位:膀胱肿瘤电切者,术后第一日可床上坐起,膀胱冲洗停止后可下床活动;膀胱部分切除、膀胱根治性切除者,术后48h内,取半卧位,以利引流。
2.饮食:膀胱肿瘤电切、膀胱部分切除者,术后6h无恶心、呕吐,可进流质,多饮水,1-2日无腹胀即可恢复正常饮食,多吃粗纤维、易消化食物,以防便秘,忌饮酒及辛辣食物;膀胱根治性切除术者,患者肛门排气后提示胃肠功能已恢复,可喝少量水,如无腹胀可给与少量的流质饮食(糖水、米汤20ml交替饮用,每2h一次),避免豆浆牛奶等产气的食物,无腹胀后可改为无渣半流质饮食,最后过渡到普通饮食。
3.活动:鼓励及早下床活动,防止卧床并发症。下床时尿袋、引流袋低于膀胱水平,防止反流引起感染。
4.引流管的护理:教会患者观察引流的性质、量、颜色,防止管道牵拉、打折,定时挤压,保持通畅,引流袋水平低于出口水平。下床活动时,可将引流袋用别针固定在裤子上。
5.膀胱痉挛:可引起阵发性剧痛、诱发出血,多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块阻塞冲洗管等原因引起。术后应用镇痛泵可有良好的效果。
6.防止继发出血:腹压增高是导致继发出血的主要原因。积极防治大便干结、咳嗽,必要时可提前用缓泻剂、止咳糖浆等。
7.教会患者及家属观察皮肤造口及周围皮肤的情况,造口袋、底盘更换方法。
8.告知膀胱灌注的目、方法、注意事项等。
出院指导
1.行膀胱根治性切除术者行皮肤造口者,要保持局部皮肤清洁干燥,教会如何使用尿袋,防止感染。
2.指导进食高蛋白、高营养饮食。
3.说明膀胱癌易复发倾向,定期复查可以早期发现及时处理。
4.说明要坚持综合治疗的意义,正确的综合治疗应是手术切除肿瘤,再行化疗或放疗再辅以免疫治疗,方能达到最佳效果。