近日,一66岁男性患者,骨盆多发骨折、尿道断裂、腰椎骨折,尿道损伤一期行膀胱造瘘,现四个月后来我院泌尿外科行二期手术。完善术前检查:经顺行、逆行尿道造影检查,有2CM的后尿道未显影,膜部尿道,这代表着有2CM的尿道瘢痕形成,尿道闭锁,患者无法排尿,只能依靠膀胱造瘘管维持日常排尿需要。
尿道手术是多数泌尿外科大夫不愿触碰的领域,因为手术不确定因素多,难度大,手术失败和出现并发症的概率高,很多医院都望而却步。
该手术难点在于1CM以上的尿道闭锁内镜微创手术失败率非常高,而患者尿道闭锁达2CM以上。针对患者情况,泌尿外科王志鹏主任带领手术团队制定了三套手术方案,经过术前讨论,最终确定了输尿管软、硬管结合探查术+钬激光尿道瘢痕切除术,术中先用输尿管硬镜从尿道进去探查,发现膜部尿道瘢痕形成,完全闭锁,导丝无法通过,然后用输尿管软镜从膀胱造瘘口进入膀胱顺行探查后尿道发现膜部尿道也是瘢痕形成,完全闭锁,由于闭锁段较长,镜头光源显像较弱,最终采用上端输尿管软镜光源引导,下端经尿道用输尿管硬镜到达闭锁尿道在软镜光源引导下用斑马导丝硬头盲穿,双镜联合,将导丝成功穿过闭锁尿道进去膀胱,然后在导丝引导下用钬激光成功切除闭锁尿道瘢痕,植入20F三腔导尿管,完成尿道再通。
手术非常成功,术后3个月即可拔除导尿管,恢复正常排尿。
患者也曾请院外专家会过诊,建议到上海九院手术,因为手术失败率高,且患者伤情严重,无法辗转就医,最终患者决定在我院做手术,此次手术的成功让患者及家属感激万分,也标志着我院泌尿外科在尿道微创内镜手术方面已经达到国内先进水平。