【护士节护理个案比赛优秀作品展播】

患者吉某，老年男性，因‘意识不清伴肢体抽搐4小时’由“化建医院”120接诊后送至我院就诊。以‘癫痫持续状态’收入重症医学科二病区继续治疗。患者既往有脑外伤后出血史、高脂血症病史，入科时意识模糊，烦躁不安，予以抗癫痫及镇静药物支持治疗，鼻塞吸氧3L/min，患者牙关紧闭，检查患者口腔及舌面破溃，门齿脱落，口鼻腔吸痰为血性痰，入科监测血氧饱和度95%，吸痰护理后可升至98%，入院1小时，患者呼吸频率进行性增快至37次/min，氧饱和度逐渐下降至91%，吸痰护理后，症状无改善，病人喘气费力，呼吸状态呈三凹征明显，立即报告医生查看病人，观察病人缺氧状态进行性加重，增加氧流量及吸痰后依旧无改善，医生立即下达医嘱准备行气管插管术高级生命支持！

（癫痫持续状态的患者常伴有呼吸功能异常，再加上止痉剂对呼吸肌的抑制作用，随时有呼吸停止的危险！）此时病人正处于有生命危险的边缘状态！

医护人员立即启动抢救程序:  分工协作准备抢救病人！

就在准备插管时，责任护士突然提出了疑问？

1、 病人听诊双肺呼吸音清，吸痰为少量血性痰液

2 、肺部CT：仅示双肺纹理增粗

3 、入院血气分析：氧分压89mmHg

4、病人吸气困难，三凹征明显

因患者牙关紧闭，从患者鼻腔吸痰时也有阻力。那么呼吸困难的真正原因是什么呢？有没有上气道梗阻，气道异物的可能？

此时，考虑到家属曾对患者实施过院外急救，患者意识障碍无法配合。责任护士建议医生先用纤维支气管镜进行气道探测，可视喉镜为病人辅助开放气道，果然，镜子下发现病人咽喉深处填塞大量异物，异物卡喉，随着病人吞咽，气道阻塞愈加严重，导致病人呼吸困难，责任护士立即协助医生小心翼翼为患者取出卡在喉咙的纸壳等异物，防止患者误吸，异物去除，患者呼吸道恢复通畅，血氧饱和度上升至99%。医护默契合作，患者转危为安！

下图就是从患者咽喉深处取出的异物，患者家属在紧急状态下为患者实施急救时，在口腔内填塞了大量的纸壳，十分触目惊心啊。这么多的纸壳在患者口中被患者的唾液及血液浸湿膨胀，随着患者吞咽，呼吸，来到患者的咽喉部位，堵塞了患者的气道，导致患者呼吸困难，如果我们未能发现这些气道异物，那么后果将不堪设想！

触目惊心！！！

异物取出后复查血气分析：氧分压升至127.8mmHg，实施心电监测显示：血氧饱和度99%，呼吸频率降至21次/分。之后患者未再发生癫痫发作，治愈出院。

抢救成功！

使患者避免了气管插管有创操作！ 

降低了病人误吸窒息的风险！

解除了吸入性肺炎的潜在隐患！

缩短了病人 ICU 入住时间！

责任护士对病情的密切观察和症状把握，为医生的诊断、治疗、处理提供了重要依据！

每 年 二 月 份 第二个 星期一是  “世界癫痫日” 

关爱癫痫患者，关爱生命，就在身边，与爱同行，我们医护人员一直在行动！