1. 什么是瘢痕？

2. 瘢痕的现状。

3. 瘢痕形成的原因是什么？

4. 瘢痕的预防措施有哪些？

5. 瘢痕的治疗有哪些方法？

6.临淄区人民医院皮肤美容整形科防治瘢痕的优势在哪里？

一. 什么是瘢痕   瘢痕是各种皮肤损伤所引起的正常皮肤组织外观形态和组织病理学改变的统称，是人体创伤修复过程中必然的产物。伤口愈合过程中，各种原因导致的胶原的合成代谢与降解代谢之间的平衡被破坏即可形成病理性瘢痕。瘢痕从外观和机体功能方面均可给患者带来心理和生理上的痛苦，严重者甚至影响患者自信心，使其产生自卑心理。因此，无论在烧创伤科、整形科还是皮肤科，瘢痕都是临床上高度关注的焦点。

二. 瘢痕的现状    近年来，世界卫生组织（WHO）报告显示，创伤与外科手术在全球呈明显上升趋势，在中国每年开展的创伤及外科手术超过1200万台次，截止当前，平均5个人中就有一个做过外伤手术的患者，而几乎所有的的外伤手术都会留下疤痕。中国14亿人口，将近3亿人身上有留下或大或小的疤痕。

而来自中国产业信息网近几年的统计，2008年至2017年10年间，疤痕人数由900万左右涨到3000万。日渐增多的疤痕患者以及疤痕问题对人造成的困扰让人不得不重视。??

另据世界卫生组织调查报告指出，中国的总剖宫产率高达46.5%。由此可见，在中国有近半数的妈妈面临剖腹产这种分娩方式，可是你知道吗？剖腹产术后产生的疤痕也会带来无限的烦恼，当伤口开始增生时， 疤痕会凸起、发红、变硬，疼痛、瘙痒也会伴随左右。而当妈妈们意识到烦恼的时候，疤痕往往已经不能再恢复原来的平整光滑了。

三. 瘢痕形成的的原因     瘢痕是人体创伤后，在伤口或创面自然愈合过程中的一种正常的、必然的生理反应，也是创伤愈合过程的必然结果。创伤修复有两种类型。一种是皮肤的表浅伤口，仅仅影响表皮，由毛囊、皮脂腺的上皮细胞起始，通过简单的上皮形成而愈合。修复后均能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复。另一种是深达真皮和皮下组织的损伤，通过瘢痕来修复。

瘢痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的，失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。瘢痕对损伤组织来说，总是一个不完善的替换。从机械角度看，抗张性减弱；从营养角度看，形成了氧和营养物交流的障碍物；从功能角度看，则常常由于收缩和牵拉，而引起受损组织的畸形及功能障碍。例如，如果瘢痕组织形成不充分，受损组织得不到正常的张力，由此可以引发许多并发症，如腹壁切口愈合的瘢痕薄弱，在腹内压的作用下可使瘢痕处重新裂开或腹内容物逐渐向外膨出而形成腹壁疝。相反，如果瘢痕过度形成，就可造成严重的外形或功能上的重要问题。从美观角度看，在皮肤表面的瘢痕色泽多与周围组织不一致，有的突起，有的凹陷，触之发硬，这是目前临床上患者最多的治疗原因。

四.瘢痕的预防措施    瘢痕的治疗是非常棘手的，很难获得非常满意的结果。从理论上讲，瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，虽然使其得到部分改善，而不能彻底根除。因此，采取各种措施，最大限度的预防瘢痕形成，与瘢痕的治疗具有同等重要的意义。预防瘢痕的根本点在于尽可能地减少创口的第二次创伤，促使创口早期一期愈合。无菌技术是其中最重要的一环。通常创口在无菌条件下才能够很快愈合和产生最小限度的瘢痕。此外，创口必须在没有张力的情况下进行缝合才能获得较好效果，否则，即使创口顺利愈合，以后仍会逐渐产生宽阔增厚的瘢痕组织。切口方向与瘢痕的产生也有着密切的关系，如切口顺着皮纹方向进行，则愈合后既少瘢痕，亦少功能障碍；如错着皮纹方向切开，则以后就会产生显著的瘢痕和不等程度的挛缩及功能障碍。此外，在处理任何创伤的过程中，如能注意谨慎操作，避免造成不必要的手术创伤，彻底止血，应用精细的器械和材料，以及早期拆除缝线等环节，则创伤愈合后也往往较少地产生瘢痕组织。在处理深度烧伤时，如能妥善处理创面，防止或有效的控制感染，促使创面早日愈合。在Ⅲ°烧伤创面上尽早的进行皮肤移植，也就可能在很大程度上减少瘢痕的产生和预防畸形的发生。

瘢痕的预防应从创伤发生时开始，目的是减少瘢痕发生，其重要性不亚于治疗。临床应当评价瘢痕形成的风险，并基于风险分层采取相应的预防措施。

1.瘢痕形成的风险评估：目前尚缺乏界定瘢痕危险分层的大规模证据，临床进行风险评估时可谨慎考量影响瘢痕形成相关危险因素，进而对患者发生瘢痕的风险进行分层。女性、年龄较小、伤口或创口较深、全层损伤、创伤或烧伤面积较大、张力部位、愈合时间较长（3周以上）、酸烧伤、反复破溃、感染以及多次手术、网状植皮、术后感染、既往不合理治疗等医源性因素，均是临床上认可或临床研究中证实的瘢痕危险因素。

绝大部分专家认为，既往存在病理性瘢痕，或接受术后瘢痕发生率高的手术，如胸、颈部手术，或存在病理性瘢痕家族史，或合并大于等于一种以上述危险因素的个体可视为瘢痕形成高风险患者。既往不存在病理性瘢痕，未接受胸、颈部手术，无病理性瘢痕家族史，且不存在上述危险因素的个体可视为瘢痕形成低风险患者。介于二者之间的，则视为瘢痕形成中风险患者。

2.瘢痕形成的预防措施：包括瘢痕形成前的预防和瘢痕形成期的预防。形成前的预防主要是从创面处理和手术操作两方面着手。优化创面处理，预防瘢痕形成的重点在于预防和控制感染，给创面愈合创造良好的条件，尽早封闭创面。手术操作相关的主要的预防措施为无菌原则、无(微)创技术、无张力、无异物、无死腔、手术方法得当与手术时机合适。瘢痕形成期采取一些措施对瘢痕的生长仍会有一定的抑制作用，可降低瘢痕形成的程度，减少瘢痕对机体造成的危害。主要方法有：压力治疗、药物疗法、放射疗法、光电技术和功能康复综合疗法，需评估患者风险，进一步选择不同预防措施。具体推荐意见总结如下。

（1）高风险患者

推荐意见1：推荐将硅酮制剂、洋葱提取物制剂、压力治疗、某些中药外用制剂等在创面愈合（上皮化）后尽早合理联合使用，建议使用至瘢痕稳定成熟。

推荐意见2：用于活动度大、面部或潮湿区域，硅凝胶制剂可能优于硅胶片。药膏状药物可能较硅胶片及压力治疗具有更好的依从性。

推荐意见3：对于小面积瘢痕但预防效果不佳、瘢痕发展迅猛的病例，可反复联合使用瘢痕内局部注射糖皮质激素。

推荐意见4：对于大面积烧伤患者，除上述预防方案外，建议定期联合应用光电技术多次治疗。

推荐意见5：对于充血严重的瘢痕，除上述预防方案外，可联合应用光电治疗。

（2）中等风险

推荐意见1：推荐硅酮制剂、洋葱提取物制剂、压力治疗和某些中药外用制剂单用或联合应用。

推荐意见2：可根据患者受伤部位、经济情况、文化层次选择患者较易长期坚持的预防方法。

（3）低风险

推荐意见1：建议遵循规范的卫生习惯即可。

推荐意见2：如患者担心瘢痕形成，可使用硅酮制剂、洋葱提取物制剂、某些中药外用制剂。

（4）其他注意事项

一项研究显示，术后日光暴露可使瘢痕外观恶化。因此，防晒是减少及预防色素沉着的关键。临床相关的动物模型显示，防晒霜是皮肤直接暴露于日光时的主要保护手段。建议瘢痕愈合阶段不应暴露于日光下。

3.瘢痕癌的预防

由于瘢痕反复溃疡易诱发瘢痕癌，建议对反复溃疡、经久不愈的瘢痕及瘢痕化的慢性创面尽早进行皮肤活检，明确病灶病理性质，为治疗方案提供依据。建议对反复溃疡、经久不愈的瘢痕及瘢痕化的慢性创面尽早采取手术方法，切除瘢痕，采用植皮、皮瓣方法彻底修复创面。

五.瘢痕的治疗方法  

非手术治疗

①压力疗法：适用于瘢痕面积大，不适宜放疗和局部药物治疗者。每日停用时间不超过30分钟。该法对活动性瘢痕疙瘩效果不明显，但可以减少术后放疗和注药剂量。

②化学疗法：使用长效类固醇制剂，直接注射到瘢痕内，来抑制瘢痕内过量的胶原蛋白，达到退化瘢痕的效果。主要副作用有皮肤萎缩、脱色、毛细血管扩张、坏死、溃疡和类库欣综合症等，大部分是可逆的。其他化学药物如用细胞毒素、免疫抑制剂等药物治疗均有报道，但严重的全身副作用限制了它们的应用。

③放射疗法：切除瘢痕疙瘩后早期（24小时内）采用电子束或X线照射可以降低瘢痕疙瘩术后复发，提高治愈率。

④激光治疗：适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。

⑤其他：如冷冻、蜡疗、离子透入、超声波等对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗作用，疗效报告不一，缺乏大量病例对照和随访。 

手术治疗

①瘢痕切除后减张精细缝合：是治疗瘢痕中常用的一种日臻完善的手术方法，多应用于面积较小的瘢痕。手术中通过充分降低切口的张力,精细操作，减少二次损伤，来减低术后瘢痕增生的程度，临床效果确定明显。

②皮肤磨削术：是对皮肤表皮层和真皮浅层进行磨削以达到改善皮肤表面不规则部分，使其变得光滑平整及颜色近似为目的的一种手术方法。适应于痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的表浅瘢痕。必要时可与瘢痕手术切除同时进行，效果优于单纯磨削术。

③瘢痕松解局部改形术：对具有张力的较小的条索状、蹼状瘢痕可将瘢痕切除，再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣，交叉换位修复瘢痕部位的皮肤缺损。

④瘢痕切除游离植皮术：较大的增生性瘢痕可手术切除，再从身体正常部位切取游离皮片移植到瘢痕创面上，修复创面，恢复肌肤功能。但移植的皮肤颜色往往与周围皮肤相差较大，加之术后容易发生挛缩，牵拉周围组织器官变形或引发功能障碍是其缺点。

⑤瘢痕切除皮瓣移植术：由于皮瓣含有较多的皮下脂肪组织，除了可以用于修复瘢痕切除后的皮肤缺损外，还具有保护深层组织的作用。目前常用的扩张器技术也属于皮瓣移植，通过在瘢痕周围正常皮肤下面埋置扩张器，经过几个月的扩张，可以“长出”多余的皮肤来修复瘢痕。它不仅摒弃了整形外科长期以来拆东墙补西墙的缺点，而且由于扩张出来的皮肤色泽质地与瘢痕周围皮肤极为相似而深受患者的欢迎。

总之，瘢痕治疗在具体临床工作中需要结合瘢痕患者的年龄，瘢痕的性质，严重程度，所处的部位等因素综合考虑后来选择合适的治疗方式。治疗方式上多采用手术和非手术相配合，利用既有的，切实可行的技术手段，改善瘢痕外观，最大程度的缓解患者病痛。

六.临淄区人民医院皮肤美容整形科防治瘢痕的优势

①综合性医院，科室及专业组织齐全。

②瘢痕是目前国内外治疗的难点，某种单一的治疗方法都很难取得理想的效果。临淄区人民医院皮肤美容整形科经过长时间的临床实践及科研总结出了一套针对各类病理性瘢痕的综合治疗方案。包括手术，激光，放疗，注射等方法的综合运用，取得了较好的疗效。