我们平常所说的痛风，是“痛风性关节炎”的简称，是由于血尿酸高于饱和度后形成单钠尿酸盐结晶，从而沉积在关节腔及其周围，导致急性关节炎发作。

高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。

大部分人觉得痛风就是关节痛一痛，扛一扛就过去了，扛不住了吃点抗炎镇痛药就不管它了，而忽视了痛风背后的元凶——血尿酸升高对身体带来的其他损害。尿酸盐结晶长期沉积在关节内，会形成痛风石，并逐渐破坏关节，从而严重影响患者的关节功能和生活质量。

因此，痛风的治疗要标本兼治——控制痛风急性发作只是“标”，而降尿酸治疗才是“本”。

一、痛风急性发作该怎么治疗？

痛风发作就是关节炎的急性发作，关节局部可有红、肿、热、痛，此时需要“消炎”治疗。但这里所说的消炎并不是应用抗生素（如头孢、阿莫西林等），而是用来治疗免疫性炎症的药物。

目前的治疗药物主要有三种：

1.非甾类抗炎药

根据作用机制的不同，可以分为选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布和依托考昔），以及非选择性COX-2抑制剂（如双氯芬酸）。非选择性COX-2抑制剂可能的副反应有胃肠道溃疡、肾功能损伤和心血管风险等，而选择性COX-2抑制剂对胃肠道及肾脏的损伤风险更小。

2.秋水仙碱

该药的主要副反应是胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻等。因此建议小剂量口服，如0.5mg每日三次。

不少患者会按照说明书上的用法用量：“每1～2小时服1～2片（0.5～1mg)，直至症状缓解，或出现腹泻或呕吐”，结果大多数人都出现了呕吐、腹泻的副反应才停药。出现上述症状实际上是秋水仙碱中毒的表现，因此国内外的专家现在都不建议这样用。重度肾功能不全（肌酐清除率＜30mL/min）时禁用秋水仙碱。

3.糖皮质激素

简称“激素”。我们都知道长期用激素会出现各种副反应。但对于痛风发作而言，短期应用激素的疗效与安全性都是比较好的，尤其是对于有消化道溃疡、肾功能不全或心血管疾病等不适合用非甾类抗炎药，而秋水仙碱又效果不佳或副反应较大的患者，用激素是一个比较好的选择。当然，这里要强调的是“短期”使用，而不是长期口服。

以上药物越早使用，效果越佳，最好是在痛风发作的24小时之内使用。

二、痛风急性发作能够用降尿酸药物吗？

我们知道高尿酸是痛风的“元凶”，那么急性发作期可以服用降尿酸药物吗？急性发作期起始降尿酸，会引起血尿酸波动较大，或者使关节沉积的尿酸盐结晶释放到关节腔，从而加重关节炎症，延长急性发作期，增加患者的痛苦。因此建议，待急性痛风缓解2～4周后再开始降尿酸治疗。而痛风发作期间正在服降尿酸药者，也不建议停药。

但是，对于一些病程比较长的重症慢性痛风患者来说，痛风石已经形成，关节疼痛不容易缓解，因此短期内难以找到缓解期予以降尿酸治疗。这种情况下，在充分抗炎治疗的基础上，也可以开始降尿酸治疗。

三、降尿酸药物有哪些，怎么选择？

目前市场上主要有三种降尿酸药：抑制尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，及促尿酸排泄药苯溴马隆。理论上来说，这三种药都可以作为降尿酸治疗的一线用药。但临床上还需要根据患者肝肾功能的情况及是否容易过敏等来做选择。

1.别嘌醇：在服药前需要检测HLA-B*5801基因，如果该基因阳性，则发生严重过敏反应的风险比较大。此外，对于严重肝肾功能不全者（肌酐清除率＜15mL/min）禁用。

2.非布司他：主要由肝脏排泄，轻至中度肾功能损害患者无需调整剂量，重度肾功能不全者慎用，可酌情减量。注意监测肝功能，并观察心血管疾病的症状。

3.苯溴马隆：用药期间需多饮水以增加尿量，并服用碳酸氢钠片等以碱化尿液。需监测肝功能，重度肾功能不全（肌酐清除率＜30mL/min）及有尿石症的患者禁用。

四、单纯高尿酸血症需要降尿酸治疗吗？

虽然痛风是由于尿酸过高，析出钠尿酸盐结晶沉积在关节腔所致，但是并不是每一位高尿酸患者都会痛风发作。那么无症状的高尿酸血症该怎么治疗呢？

1.改善生活方式：

⑴合理控制饮食:需要大家做好日常生活中的饮食工作,避免辛辣食物摄入,高嘌呤食物如:鸡、鸭、鱼、肉、海鲜等都是需要严格控制的。可以多食用蔬菜瓜果类食物,水果中建议多多食用碱性食物来有效中和体内过多尿酸。

⑵摄入充足的水分:每天保障充足的水分摄入。增加尿意,促进尿酸随尿液排除,从而达到降低尿酸的效果。

⑶规律生活:合理休息,营养均衡,膳食调理,修养生息,做到轻松应对,避免压力过重,影响病情恢复。

⑷适当参加体育活动:这里说的是适当,如晨练,慢走,还有太极等运动。切记不可参与大运动量的激烈活动如:篮球,羽毛球,跑步等。

2.引起尿酸升高的药物需当心：

很多药物会使血尿酸升高，尤其是含有氢氯噻嗪成分的降压药，如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、北京降压0号（每片含氢氯噻嗪12.5mg）等，以及呋塞米、吲达帕胺等利尿剂。在降压药中，氯沙坦和钙通道阻滞剂（如氨氯地平）有降低血尿酸的作用，对于痛风合并高血压的患者是首选。

此外，果糖、氨基酸、他克莫司、吡嗪酰胺等药物也可升高尿酸。当然，临床上如果发现上述药物所致的高尿酸血症，到底是否停药或换药，需要根据患者的具体情况、权衡利弊后来决定。

3.降尿酸治疗：

无症状高尿酸血症一般不推荐使用降尿酸药物。但以下情况，我们就需要降尿酸治疗了：

①血尿酸≥540μmol/L时，需要降尿酸治疗。治疗目标为血尿酸＜420μmol/L；

②血尿酸≥480μmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）。治疗目标为血尿酸＜360μmol/L。

③血尿酸＜480μmol/L，并且无上述任何合并症，则可暂不用药，控制饮食，定期复查。